积水及肾功能损害；5. 合并膀胱结石、膀胱憩室或腹股沟疝。
前列腺增生的手术前注意下列事项：
1．分析下尿路症状是否因前列腺增生所引起，BPH是否为引起膀胱出口梗阻的主要因素。需排除膀胱颈挛缩、尿道狭窄、神经性膀胱功能障碍，老龄化所致的膀胱退行性变、逼尿肌无力以及逼尿肌不稳定等情况。尿动力学检查可帮助弄清诊断。作膀胱镜及影像学检查，了解有无合并其他病变。
2．血清PSA增高、前列腺有硬结者须作进一步检查，以排除前列腺癌。
3．慢性尿潴留致肾功能不全者，留置导尿管持续引流尿液，纠正水电解质失调，至肾功能改善后施行手术。
4．合并泌尿系感染者术前需用抗生素至感染控制，长期留置导尿管者术前需经静脉滴注抗生素。
5．老年患者往往兼有多种全身性疾病，如心血管病、肺部疾患、高血压、糖尿病、凝血功能障碍及恶性肿瘤等，须小心作出诊断、进行处理，并评估对手术耐受性。服阿司匹林抗凝治疗者，必须停药7～10天才施行手术。
6．应告知患者各种手术方法的优缺点，术后可能发生的并发症，由患者选择手术方法。高危患者往往需选用创伤小的介入治疗，如局部热疗、化学消融或放置支架。
耻骨上前列腺切除术 作下腹部切口，切开膀胱，环切膀胱颈粘膜，于前列腺外科包膜下钝性分离，然后用食指紧贴腺瘤剥离，于其远侧捏断或剪断尿道，剜出腺瘤。用可吸收线缝扎膀胱颈创缘出血点，楔形切除抬高的膀胱颈后唇。从尿道插入三腔气囊导尿管，于管前缝合膀胱颈，使仅容食指通过。牵引导尿管球囊，压迫膀胱出口，防止腺窝积血流入膀胱内。缝合膀胱，置膀胱前引流，缝合腹壁切口。术后2～4小时放松导尿管牵引，继续留置5～7天。
本术式优点是操作简单，费时少，易掌握，可同时处理膀胱内病变，如结石、憩室、表浅肿瘤等。若腺体太大，包膜下粘连，腺瘤凸入膀胱较少者，手术难度大，腺窝内难获充分止血。
耻骨后前列腺切除术 依上法显露膀胱，分离耻骨后间隔，横切前列腺外科包膜，直视下分离并切除腺瘤及其包绕的尿道，缝扎出血点。从尿道插入三腔气囊导尿管，球囊置膀胱内，用肠线缝合，缩窄膀胱出口。缝合包膜切口，放置耻骨后引流，缝合腹部切口。膀胱冲洗液若仍带血性，可牵引导尿管球囊，隔离腺窝。
本术式优点是直视下操作，止血彻底，更适用于较大的腺休。缺点是操作复杂，不易通过包膜切口处理膀胱内病变。并发感染或漏尿时难获充分引流，偶会并发耻骨炎。
无损伤尿道的前列腺切除 按前述方法作前列腺包膜切口，用剥离子将腺瘤从包膜下分离，然后用弯剪将其从尿道表面切出，保留完整的尿道。插入双腔气囊导尿管，疏松缝合包膜切口，置耻骨后负压引流管，让积血能向外排出，缝合腹部切口。
本术式的优点是在直视下操作，保留尿道，腺窝出血不流入膀胱内，术后不会致逆行射精。缺点是操作复杂，不能同时处理膀胱内病变。腺体太大、凸入膀胱或中叶增生者不易与尿道分离。
经尿道前列腺电切术 患者取截石位，用电切镜插至尿道前列腺部，在持续灌注冲洗液过程中，用电切襻将腺瘤碎块切除，达外科包膜，保存精阜及外括约肌制。充分电灼止血后，吸出组织碎块，插入三腔气囊导尿管，牵引球囊，压迫膀胱出口2～4小时。用生理盐水点滴冲洗膀胱，导尿管留置2～4天。
本术式的优点是不需切开腹壁，创伤小，止血彻底，康复快。但需特殊器械，操作不易掌握，偶因术中吸收过多水分致电切综合征。
近年来采用汽化电切方法，止血彻底，提高了切割速度；采用等离子体双极电切方法，用生理盐水灌洗，避免术中发生闭孔神经刺激及电切综合征，增加了手术的安全性。
前列腺增生的手术中及术后并发症
1．术中及术后早期出血 首先考虑是否因前列腺组织中的纤维蛋白溶酶被挤出，引起局部或全身纤维蛋白溶解症。迅速从静脉推注6-氨基已酸6g，可使出血停止。 术后大出血常因血块阻塞致膀胱排空障碍，静脉回流受压而出血不止。消除血块后牵拉导尿管球囊，压迫膀胱出口，出血常可自行停止。仅少数患者需切开膀胱止血。
2．经尿道前列腺电切综合征 冲洗液经切除创面、开放的静脉窦、前列腺包膜穿孔处大量吸收，产生稀释性低钠血症和高血容量，表现气促、胸闷、头痛、中心静脉压升高、心率紊乱、视力模糊和神志迷乱。须迅速吸氧，从静脉注射速尿和高渗氯化钠溶液，必要时使用碳酸氢钠、激素和强心剂。
3．尿失禁 术后发生压力性尿失禁，可因逼尿肌过度活动、腺瘤残留或腺窝感染，影响括约机制所致。多做提肛运动，去除可能存在的刺激因素，一般可于一年内逐渐康复。少数患者因术中损伤外括约肌致真性尿失禁。
4．排尿困难 多因膀胱颈挛缩或残余腺瘤梗阻所致，需经尿道电切，去除梗阻因素。
5．勃起功能障碍 可因海绵体神经损伤所引起，不少患者术后数月勃起功能自行康复。
前列腺增生的手术后护理要点
前列腺增生的手术治疗方法有药物治疗，手术治疗及其它治疗包括冷冻治疗，微波治疗，射频治疗等。其中前列腺增生的手术治疗为前列腺增生症的重要治疗方法。手术方法有耻骨上经膀胱前列腺增生部切除术，经尿道前列腺激光或电气化术等。该文所涉及的内容，虽是医院内医护人员的工作，但此时呈上该文，目的是使广大患者对术前术后的工作能够有所了解，从而能够充分的配合医务人员的工作。手术前应做好充分的准备，包括
（1）慢性尿潴留致肾功能不全者，需先引流膀胱尿液，待肾功能改善后方可手术。
（2）慢性尿潴留伴肾功能不良因长期留置导尿管引起严重感染，可先行第一期耻骨上膀胱造瘘术，待尿路感染控制，肾功能改善后再做第二期前列腺切除术
（3）有尿路感染时，选用药物控制炎症。
（4）手术前应作全身系统检查，特别注意心血管与肺部情况，心肺功能不良，需内科处理，待病情改善后方可手术。
（5）做好各项血液检查。
（6）膀胱镜检查以直接观察前列腺增生的类型与膀胱内情况。
（7）前列腺血运丰富，手术中可能损伤血管，因此术前常规备血400-800ml是必要的。
（8）前列腺增生的手术前应做好皮肤准备，口服缓泻剂或盐水灌肠，同时肌肉注射抗生素，以预防术后感染。
前列腺增生的手术后会出现渗血，因此术后要进行膀胱冲洗，以保持引流通畅，少量渗血可被连续冲洗引出，不致形成凝血块。术后可能出现暂时性尿失禁，往往系增大前列腺的压迫所致，多数在1~2周内即可恢复，个别病人可长至6个月或1年。手术后要注意的事项：在医院期间要严密观察病人生命征，老年病人往往合并心血管等疾患，对于手术耐受及术中，前列腺增生的手术后应激能力均相对降低，故术后密切观察生命体征变化极为重要。术后的体位采取平卧位，当麻醉恢复后可适当活动四肢，次日改为半卧位，拔除导尿管后开始适当下地活动。术后病人常规输液，麻醉恢复后如果病人无恶心，可给清流质，次日改为半流质，以后进软食或易消化普通饮食，避免刺激性饮食，要多喝水，一般拔管后白天饮水量应在3l。前列腺增生的手术后因膀胱痉挛，可出现频繁排尿感，用解痉剂可缓解。要保持大便通畅，大便时不宜过分用力。注意多喝水，适当进食水果，蔬菜等有利于大便的排出，必要时可服用润肠剂或缓泻剂。前列腺摘除后的前列腺窝创面往往需要一个月时间才能完全被黏膜覆盖，在此之前，如便秘或用力过猛，活动过多，都有再出血的可能，出院病人一定要注意，在此期间仍应注意休息，多饮水，防止便秘，不可饮酒，也应避免性生活。 |
