;较大剂量静脉给药可达有效浓度的主要有青霉素、氨苄西林、头孢菌素类 ,以及环丙沙星、氧氟沙星等 ;使用较大剂量在脑脊液中也只有微量的药物有庆大霉素、红霉素、万古霉素等。
3、尽量避免不良反应较大的局部给药。包括鞘内给药和脑室给药。仅在患隐球菌脑膜炎时可辅以两性霉素 B脑室或鞘内给药。
4、制定合理的用药方案。由于化脓性脑脊液可减弱抗菌素的抗菌活性 ,因此在制定用药方案时 ,需考虑所用剂量务使脑脊液中的药物浓度保持较高水平。给药途径以静脉滴注为主要方式 ,间断或持续给予。特别值得注意的是在病情好转时不要随意减量。
5、用药应达到有效疗程。抗菌素短期疗程复发率高。制定疗程要因不同病原菌而异 :如脑膜炎球菌引起脑膜炎疗程为 5— 7天 ,流感嗜血杆菌性脑膜炎不少于 10天 ,肺炎球菌性脑膜炎应达 14天 ,而革兰氏阴性菌引起的脑膜炎疗程至少为 3— 4周。
总之 ,细菌性脑膜炎的抗菌素治疗必须坚持“早期、全程、足量、安全、有效” ,以提高治愈率、降低病死率。 |
