骨质疏松的鉴别诊断--康爱新医资讯
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骨质疏松的鉴别诊断
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  骨质疏松的鉴别诊断 

  根据临床表现及必要的内分泌机能测定,尿羟脯氨酸及骨骼X线检查,DEXA检测,临床上虽可见单纯的骨质疏松,亦常见本症和骨软化同时存在。本症主要和骨软化、骨髓瘤、成骨不全以及各种癌性骨病相鉴别,必要时须作骨活组织检查。

(一)骨软化症特别为骨有机基质增多,但矿物化发生障碍(图22-9)。临床上常有胃肠吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或肾病病史。早期骨骼X线常不易和骨质疏松区别。但如出现假骨折线(Looser带)或骨骼变形,则多属骨软化症。生化改变较骨质疏松明显。

1.维生素D缺乏所致骨软化症则常有血钙、血磷低下,血碱性磷酸

酶增高,尿钙、磷减少。

2.肾性骨病变多见于肾小管病变,如同时有肾小球病变时,血磷可正常或偏高。由于血钙过低、血磷过高,患者均有继发性甲状旁腺机能亢进症,故X线表现实际上是骨软化症和全身性纤维性骨炎的混合体。在慢性尿毒症时尚可伴有骨硬化症。

(二)骨髓瘤典型患者的骨骼X线表现常有边缘清晰的脱钙,须和骨疏松区别。患者血碱性磷酸酶均正常,血钙、磷变化不定,但常有血浆球蛋白(免疫球蛋白M)增高及尿中出现凝溶蛋白。

(三)遗传性成骨不全症可能由于成骨细胞产生的骨基质较少,结果状如骨质疏松。血及尿中钙、磷及碱性磷酸酶均正常,患者常伴其他先天性缺陷,如耳聋等。

(四)转移性癌性骨病变临床上有原发性癌症表现,血及尿钙常增高,伴尿路结石。X线所见骨质有侵蚀。

 
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