骨性关节炎的诊断

     (3)X线片检查示：关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。
(4)血沉、抗“O”、粘蛋白、类风湿因子等均正常。
     2．目前常采用的诊断分类标准(美国风湿病学会修订)：
     (1)膝关节骨性关节炎诊断标准
     临床症状：
     ①前月大多数时间膝痛；     ②关节活动时有骨响声；      ③晨僵<30min；
     ④年龄≥38岁；     ⑤膝检查示骨性肥大。
     具备①，②，③，④或①，②，⑤或①，④，⑤项即可诊断。
     临床及放射学特点：
     ①前月大多数时间膝痛；     ②X线示关节边缘骨赘；
     ③关节炎实验室检查符合骨关节炎；     ④年龄≥40岁；      ⑤晨僵<30min；
     ⑥关节活动时有骨响声。
     具备①，②或①，③，⑤，⑥或①，④，⑤，⑥项即可诊断。
     (2)手骨关节炎诊断标准
     ①前月大多数时间手痛、发酸、发僵；     ②10个指定手关节中2个以上硬性组织肥大；
     ③掌指关节肿胀<2个；     ④远端指间关节硬性组织肥大在1个以上；
     ⑤10个指定关节中有1个或1个以上畸形。
     注：10个指定关节含双侧第2、3指远端指间关节及近端指间关节，和第1腕掌关节。具备①，②，③，④或①，②，③，⑤项即可诊断为手骨关节炎。
     (3)髋骨关节炎的诊断标准
     临床症状：
     ①前月大多数时间髋痛；     ②髋内旋<15°；     ③髋内旋时疼痛；
     ④血沉<20mm／h；     ⑤髋晨僵<60min；     ⑥髋屈曲<115°；     ⑦年龄>50岁。
     髋骨性关节炎存在：具备①，②，④或①，②，⑤或①，③，⑥，⑦项。
     临床及放射学特点：
     ①前月大多数时间髋痛；     ②血沉<20mm／h；
     ③X线片股骨／和髋臼有骨赘；     ④X线片显示髋关节间隙狭窄。
     髋骨性关节炎存在：具备①，②，③或①，②，④或①，③，④项。
(二)骨性关节炎的鉴别诊断
     骨性关节炎需与以下疾病鉴别。
     (1)类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显，好发于四肢小关节。
活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏。错误诊断系由于Heberder's结节和Bouchard's结节伴手指畸形易误诊为类风湿关节炎，但本病结节少有炎症反应，腕关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。
     (2)风湿性关节炎：有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发，疼痛呈游走性，活动期血沉增快，抗链“O”阳性。X线检查多无异常发现。
     (3)膝关节非特异性滑膜炎：表现为反复出现的膝关节腔积液，浮髌试验阳性。膝关节肿胀程度与该关节疼痛及活动受限程度不一致，关节肿胀很严重，但关节疼痛却较轻，常表现为闷胀感。X线片仅表现软组织肿胀。
     (4)强直性脊柱炎：多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着部，棘间韧带等均可骨化，使脊柱呈竹节样改变，而椎间盘则很少累及，X线表现与退行性脊柱病变有明显不同，且以骶髂关节X线改变为主。