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 高血脂的手术治疗

1) 部分回肠末端切除术:1963年由美国明尼苏达大学医学院首先报道采用该手术方法治疗高胆固醇血症。该手术操作简单,将大约2米长的回肠末端切除。其降血浆胆固醇的原理也十分清楚,能起到口服消胆胺的类似效果,明显减少胆固醇从肠道吸收。

已证实部分回肠末端切除术治疗高脂血症具有良好的效果,但是,对于纯合子家族性高胆固醇血症(FH)其疗效欠佳。对于Ⅱa型高脂蛋白血症者(均为杂合子FH),术后可使血浆胆固醇浓度下降50%,伴有皮下和肌腱黄色瘤消退,冠状动脉造影也证实冠状动脉粥样斑块消退。为了更进一步证实该手术的效果和益处,美国在较大范围内进行了研究。该研究项目名称为外科手术控制高脂血症计划(POSCH)。这是一项随机、前瞻性二级干预试验,由美国国

立心肺血液研究所组织实施。共收集病人838例,其中手术组421例,对照组417例,术后病人追踪至少7年。术后5年的追踪结果:血浆总胆固醇(TC)浓度下降(24±1.2%LDL-胆固醇(LDLC)浓度下降(38±1.5%HDLC浓度无变化,由此可见,部分回肠末端切除术的降脂效果显著,且伴有冠心病事件发生的危险性明显降低。

由于目前在临床上应用的降脂药物有良好的疗效,且不良反应发生极低。所以,已不再选择该手术用来治疗高胆固醇血症。

2) 肝脏移植术:已有报道采用肝脏移植治疗严重家族性高胆固醇血症(FH),其科学依据是:

① FH患者体内缺乏LDL受体,LDL代谢受阻,而合成代谢增加。

某些药物虽能通过增加肝脏LDL受体活性使血浆胆固醇浓度降低,但纯合子FH患者体内LDL受体完全缺如,药物治疗一般是无效的,也就是说,体内存在一定数量的LDL受体是药物治疗的先决条件。

肝脏中LDL受体的数量为机体全部LDL受体的50%70%,提示肝脏移植有可能为病人提供一半以上的LDL受体。

由于肝脏移植术后高胆固醇症仍然存在,还应同时给予洛伐他汀治疗,这可使TC再下降43%LDLC下降42%。在考虑采用肝脏移植术仅仅用于治疗FH时应该特别谨慎。只有当各种保守的治疗方法均无效时,才考虑采用肝脏移植。

 
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