术前用ABL-330型动脉血气分析仪检测动脉血气。
应用德国WOLF牌电视胸腔镜系统及美国外科公司内腔镜缝合切开器、圈套器等进行手术操作。全身麻醉后，双腔插管，健侧卧位，单肺通气。胸腔镜于腋中线第7肋间切口置入；操作孔分别选择在腋前线第4～5肋间和腋后线第5～6肋间。肺大疱切除后行胸膜粘连术。术后2～3天拔掉胸腔闭式引流。
术后呼吸衰竭标准：因低氧血症，需机械辅助呼吸3天以上，增加FiO2，PEEP。
3 结果
各组无术后死亡：第1组34例行胸腔闭式引流后出现心律失常2例，无呼吸衰竭；出院后随访1年，有13例复发（其中7例2次入院后同意行胸腔镜手术），复发率38.2%。第 2组22例行胸腔镜手术后出现心律失常4例，呼吸衰竭2例；出院后随访1年，患者无复发，复发率0。见表1。表1 第1、2组术后情况比较 例(略) 注：组间比较，P＜0.005
4 讨论
慢性肺源性心脏病（肺心病）是慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病或心功能不全。造成肺心病的病因85%是慢性阻塞性肺疾病。本文所讨论的49例肺心病均由肺气肿所引起。肺气肿是一种状态，其产生是由于弹性蛋白酶及其抑制剂之间的平衡失调所引起的肺实质弹性网状结构的破坏，表现为终末细支气管远端的气腔出现持续异常增大，肺泡壁破坏，肺泡破裂融合成气肿性大疱，一旦临近脏层胸膜的肺大疱内压力升高，使气疱破裂引起自发性气胸，是老年性气胸最常见的原因。
肺心病患者心肺功能差，进行性加重的呼吸困难，活动后加剧，伴有心悸、胸闷、气急；当并发自发性气胸，尤其是张力性气胸时，即使肺压缩仅20%～30%，也会导致严重的后果。多数患者经及时行胸穿抽气或胸腔闭式引流，即可好转，但易于复发，有文献报道复发率达30%～50%，且少数复发患者患者因肺大疱周围的条索状粘连（其内含有血管）断裂，出现严重的血气胸；本研究第1组34例行胸腔闭式引流肺心病患者出院后1年内有13例复发，复发率38.2%，与以往报道相符；另有少数患者在胸腔闭式引流过程中持续肺漏气或肺不能完全复张，均应行手术治疗。手术治疗的目的在于切除肺大疱，避免气胸的复发。
外科手术本身给机体造成创伤，导致免疫抑制和免疫调节功能下降同时，破坏人体内环境的稳定。在传统开胸手术中，由于胸壁各层肌肉的切开和肋骨的牵拉或断裂，手术后严重的胸痛和肌肉僵直，导致肺活量、补吸气量降低，肺泡通气灌注比（V/Q）降低而造成低氧血症和二氧化碳潴留；另外，手术过程中，肺血管床容积在解剖意义上的减少，肺内分流，肺循环阻力增大，肺动脉压力增高，因右室泵功能易受后负荷的影响，右心功能将会发生相应的改变。以上机制均会严重影响患者术后的心肺功能，在老年性肺心病患者中尤为突出。
由于医学和相关学科的发展，以及人们对健康和美容更高的要求，促进了微创外科的快速发展。微创外科是指以最小的侵袭或损伤达到最佳外科疗效的一种新的外科技术。胸腔镜外科是近年刚兴起的全新手术学科，它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠、符合美容要求等优点，尤其现代胸腔镜使手术视野增大，可窥视整胸膜腔；荧屏显示便于医师的配合，加之胸腔镜设备更新，使医生能在胸腔镜下进行复杂的手术操作，同时缩短了手术时间。
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