(2)通气功能障碍、缺氧和二氧化碳潴留。
(3)肺内血管血流分流。
(4)心脏负荷增加，心肌功能受到抑制。
3．病理变化 慢性支气管炎时，因支气管黏膜充血水肿，黏液腺增生肥大及管腔内黏液和炎性渗出，造成细支气管的不完全阻塞，形成活瓣作用。因此，吸气时支气管管腔扩大，空气尚能进入肺泡，但呼气时管腔缩小，气体则不易排出，而积滞于肺泡内。久而久之，肺泡壁弹性减退，导致残气增加、肺泡膨胀，进而肺泡壁破裂，融合为肺大疱，形成慢性阻塞性肺气肿。在此基础上，再发生肺动脉高压以及心脏的病变。
(1)肺动脉高压的形成：①肺细小动脉痉挛，是引起肺动脉高?压的最主要因素；②长期反复发作的支气管炎等可累及邻近肺动脉或支气管动脉分支，引起动脉壁炎症，从而发生肺细小动脉痉挛，管壁增厚，管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞；③血容量增多，可以加重肺动脉高压。
(2)心脏病变和心功能不全：肺循环增加，右心便发挥其代功能，以克服肺动脉压升高的阻力而发生肥厚。随着病情的进展，肺动脉高压超过右心的负荷，右心室失代偿，右心排血量下降，右心室收缩终期残余血量增加、舒张末压升高，促使右心室扩大和右心衰竭。
(3)其他重要器官的损害：①脑组织pH值下降，脑血管扩张、充血和渗出，脑细胞内、外水肿。软脑膜充血水肿，脑实质内小血管周围淋巴间隙显著增宽；后期可见脑回变窄、脑沟增宽等脑萎缩表现；②肝小叶中心坏死，肝、肾实质细胞萎缩、间质水肿和结缔组织增生；③肾上腺皮质萎缩；④胃、十二指肠黏膜糜烂、广泛渗血，发生溃疡伴出血。
肺心病中医病因病理
中医学认为，慢性阻塞性肺疾患的发生、发展以致肺心病形成的过程是邪实与本虚交互作用，病变从肺而脾而心的演变过程。肺为娇脏，主气，所以外邪侵袭，首犯肺脏。肺气壅遏不宣，清肃之令失常，则发生咳、痰、喘、闭。此时一般以咳嗽为主。外感咳嗽，若失治或治之不当，日久不愈，耗伤肺气，肺气既虚营卫不固，易于受感外邪，乃反复发作，迁延不愈。
肺病长久不愈，乃传于脾。脾失健运，则水湿内停，酿湿生痰，上渍于肺，发生痰、咳、喘、闭。此时一般以咳痰为主。脾既虚，痰饮同伏，一旦外邪入侵，引动伏痰，则见咳嗽，咳痰加剧，痰郁化热或风热犯肺，则致痰热壅肺，咳黄色脓痰，或伴发热等证候，亦即慢性过程间的急性发作状态。
肺、脾久病不愈，再传于肾。肾虚不能纳气、制水，可使水湿停聚而成痰饮，痰饮上犯则使肺气壅遏而发生喘、痰、咳症。就一般来说，此时以“动则气喘”为特征。肾虚之喘属虚喘。从肺、脾、肾的病变可及于心。肺、脾、肾三脏的气、阳虚可导致心气(阳)虚。心主营血，肺主卫气，辅心而行血脉，肺气虚而影响血液的循环，血脉瘀阻而累及于心。心气(阳)不足，则血流不畅，临床上常见心悸、气短、胸闷、动则加重、面色灰暗等症血瘀可使水道不通而生水肿，肾虚不能制水以致水泛，水气凌心则心悸、气短加重。血瘀在这里是重要的发病机制。血瘀的发生与气滞、气虚都有一定的关系。
肺、脾、心、肾等脏均被累及后，临床上可能出现水肿症状。初起时为眼睑水肿，进而足胫肿，严重时出现腹水。《灵枢·水胀》篇曰：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴腹间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。”将胫肿与颈脉动联系起来，说明古人早已认识到水肿的形成和右心衰竭静脉淤血有关。
总之，禀赋不足，年老体弱，过度吸烟、酗酒、纵欲、劳累、忧伤，又复加频繁的外感内伤，肺、脾、肾、心四脏受损，造成肺胀喘满。肺脾肾虚，是本病发生的主要原因。外邪侵袭是本病发生、发展的主要因素。痰瘀互结，贯穿着本病的始终，痰既是一种病理产物，又是继发性病因。
肺心病病因与外感六淫、痰湿、水饮、瘀血等息息相关，病位主要在肺、脾、肾、心等脏。本虚标实、虚实交错为本病之特点。本虚为肺、脾、肾、心俱虚；标实为水停、痰浊内阻、气滞血瘀为患。
|
